南華附二醫(yī)院多學科協(xié)作成功完成高風險異位嗜鉻細胞瘤切除術(shù)

衡陽新聞網(wǎng)訊　通訊員李淑慧報道　近日，南華大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科李志軍主任團隊，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、醫(yī)學影像科等多學科力量，成功為一名合并多種基礎(chǔ)疾病的異位隱匿性嗜鉻細胞瘤患者實施“后腹腔鏡下腔靜脈旁嗜鉻細胞瘤切除術(shù)＋經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)”。該例手術(shù)的成功開展，不僅體現(xiàn)了泌尿外科在復雜腹膜后腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的技術(shù)突破，更彰顯了多學科協(xié)作在高危圍手術(shù)期管理中的核心優(yōu)勢，為復雜腹盆部腫瘤患者提供了可借鑒的精準治療范本。

嗜鉻細胞瘤因可大量分泌兒茶酚胺，導致血壓驟升、心律失常甚至心腦血管意外，被公認為腹腔內(nèi)最具風險的“隱形炸彈”。本例患者病情尤為特殊：腫瘤直徑約4厘米，解剖位置極為兇險，緊鄰下腔靜脈、右腎門及腎盂，呈包繞性生長；與此同時，患者合并糖尿病及右側(cè)輸尿管下段狹窄，術(shù)前無明顯高血壓、心悸等典型臨床表現(xiàn)，但尿香草扁桃酸（VMA）水平顯著升高，影像學檢查明確提示為異位嗜鉻細胞瘤。此類隱匿性嗜鉻細胞瘤在手術(shù)應激狀態(tài)下極易誘發(fā)兒茶酚胺危象，導致血壓失控、急性心衰、腦血管意外或術(shù)中難以控制的大出血，對術(shù)前準備、術(shù)中麻醉管理、手術(shù)操作精度及術(shù)后監(jiān)護均提出極限挑戰(zhàn)。

面對這一兼具高風險與高難度的病例，李志軍主任第一時間啟動多學科診療（MDT）流程，組織麻醉科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、醫(yī)學影像科、手術(shù)室護理團隊等開展聯(lián)合評估。團隊圍繞腫瘤毗鄰關(guān)系、血流動力學波動風險、血糖調(diào)控策略、術(shù)中容量管理、應急處理預案等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行多輪推演，制定了周密詳盡的個體化手術(shù)方案與應急預案。術(shù)前，團隊嚴格實施血壓目標管理、充分擴容、血糖調(diào)控等圍術(shù)期優(yōu)化措施，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)迎接手術(shù)，為術(shù)中平穩(wěn)“排爆”打下堅實基礎(chǔ)。

術(shù)中，團隊首先完成經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，暢通尿路通道。隨后進入腹腔鏡下腔靜脈旁腫瘤切除的關(guān)鍵階段。術(shù)中如術(shù)前預判，當手術(shù)觸及腫瘤時，患者血壓瞬時由130／86mmHg劇烈飆升至261／217mmHg，情況危急。麻醉科團隊迅速啟動應急預案，精準泵注血管活性藥物，實時動態(tài)調(diào)整，確保循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定可控。李志軍主任沉著應對，果斷降低氣腹壓，在極狹小術(shù)野中精準分離右腎門血管及腎盂，沿下腔靜脈外側(cè)精細剝離腫瘤，迅速以組織夾阻斷腫瘤中央靜脈，最大限度減少兒茶酚胺瞬間釋放入血。手術(shù)護理與器械團隊配合流暢，各環(huán)節(jié)無縫銜接。在多學科高效協(xié)同下，腫瘤被完整切除，術(shù)中出血量極少。隨著腫瘤中央靜脈阻斷，患者血壓迅速回落至安全范圍，生命體征趨于平穩(wěn)。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科繼續(xù)監(jiān)護。醫(yī)護團隊持續(xù)密切監(jiān)測血壓、心率、血糖及各項生命體征，實施個性化血糖調(diào)控、容量精細管理及早期康復干預。患者平穩(wěn)度過高風險期后順利轉(zhuǎn)回普通病房。在泌尿外科醫(yī)護團隊的精心照護下，患者恢復良好，出院時血壓、血糖控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹︶t(yī)院多學科團隊的救治能力與人文關(guān)懷給予高度評價，深表感激。

此次高風險異位嗜鉻細胞瘤手術(shù)的成功實施，充分展示了南華大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科作為國家臨床重點?？婆嘤龑W科的技術(shù)力量，在復雜腹膜后腫瘤、大血管毗鄰病變微創(chuàng)治療領(lǐng)域的深厚技術(shù)積淀，也體現(xiàn)了醫(yī)院多學科協(xié)同救治急危重癥、系統(tǒng)管理復雜基礎(chǔ)病患者的綜合診療能力。未來，科室將繼續(xù)以微創(chuàng)技術(shù)為引領(lǐng)，以多學科協(xié)作為支撐，持續(xù)提升疑難重癥救治能力，為區(qū)域內(nèi)患者提供更加安全、精準、高效的整合式醫(yī)療服務。