反復(fù)高熱、咳嗽咳痰并非結(jié)核作祟？南華醫(yī)院感染科撥開迷霧，揪出“真兇”

衡陽新聞網(wǎng)訊　通訊員田亞英　謝靖婧　陳染羲報道　反復(fù)高熱、咳嗽咳痰，外院CT提示肺部空洞，高度懷疑“繼發(fā)性肺結(jié)核”——48歲的彭先生和家人一度陷入絕望。然而，在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院感染科，醫(yī)生們沒有盲從外院的診斷結(jié)論，而是通過細致梳理病史、比對既往影像、結(jié)合支氣管鏡檢查及病原學(xué)檢測等多種手段，徹底推翻了“結(jié)核”的定論，找到了真正的“元兇”。

患者彭先生有著長達15年的Ⅱ型糖尿病史，2年前因橫結(jié)腸癌手術(shù)化療，半年前又接受了膀胱切除術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)，身體底子本就薄弱。半個月前，他開始咳嗽、咳痰，6天后發(fā)起高燒。外院CT顯示肺部多發(fā)形態(tài)病變，伴有空洞，醫(yī)生高度懷疑是“繼發(fā)型肺結(jié)核”。然而，近一周的經(jīng)驗性抗感染治療下來，彭先生非但沒有好轉(zhuǎn)，反而反復(fù)高燒，病情一天比一天重。

“難道是結(jié)核控制不??？”家屬焦急萬分，帶著他轉(zhuǎn)入了南華醫(yī)院感染科。

入院后，抽血結(jié)果讓所有人的心一沉：炎癥指標飆至危急值，提示膿毒血癥。這意味著，病情仍在惡化，隨時可能危及生命。

感染科團隊沒有急于下結(jié)論。主管醫(yī)生田亞英反復(fù)梳理病史：患者沒有典型的結(jié)核中毒癥狀，而尿培養(yǎng)已經(jīng)檢出了肺炎克雷伯菌。更關(guān)鍵的線索，藏在兩個月前的一張外院肺部CT里——那時，他的肺部還沒有明顯異常。

“糖尿病、免疫力低下、多次手術(shù)史，這些都是肺炎克雷伯菌感染的高危因素。”田亞英判斷，這很可能不是結(jié)核，而是肺炎克雷伯菌肺炎。

為了“一錘定音”，團隊一邊升級抗生素進行經(jīng)驗性治療，一邊緊急為患者安排了支氣管鏡檢查。肺泡灌洗液病原學(xué)結(jié)果出來了：肺炎克雷伯菌，陽性。結(jié)核菌，陰性。

真相大白！

診斷明確后，田亞英根據(jù)藥敏結(jié)果和患者的肝腎功能、基礎(chǔ)病情況，制定了個體化的抗感染方案。經(jīng)過規(guī)范治療，彭先生的體溫逐漸正常，咳嗽咳痰消失，肺部病灶明顯吸收，腎功能也改善了。出院時，他一身輕松。

“不被外院的影像誤導(dǎo)，不盲從既往的診斷，堅持精準檢查、精準用藥——這才是我們守住患者健康底線的‘法寶’。”感染科團隊表示。

這場從“疑似結(jié)核”到“肺炎克雷伯菌肺炎”的糾偏，不僅讓彭先生避免了抗結(jié)核治療的彎路和風(fēng)險，更彰顯了南華醫(yī)院感染科在復(fù)雜感染、疑難肺部病變領(lǐng)域撥云見日的硬核實力。

健康提示：

1．肺部空洞≠肺結(jié)核，糖尿病、免疫力低下、腫瘤術(shù)后患者易出現(xiàn)不典型細菌感染，務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院感染科明確診斷。

2．有造口、糖尿病、腫瘤術(shù)后等免疫力低下人群是肺炎克雷伯菌感染高危人群，需嚴格控糖、做好造口護理、增強免疫力。

3．細菌感染需按藥敏用藥、足療程治療，不可自行停藥，避免耐藥。

4．定期到醫(yī)院體檢，對于各種疾病可以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。