焦點(diǎn)訪談：老有所依補(bǔ)短板

央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪談）：隨著老齡化社會的到來，失能失智老人逐年增多。他們的護(hù)理問題給很多中國家庭帶來不少焦慮，是他們“急難愁盼”的大事，也是養(yǎng)老服務(wù)中的“難中之難”。因?yàn)橐馔鈧?、疾病，一些老人的吃飯、穿衣、起床、如廁等日常行為能力、生活能力和一些社交能力衰退、降低甚至喪失，出現(xiàn)失能、半失能。而有的老人甚至對于“我是誰？我在哪？現(xiàn)在是什么時間？我在干什么？怎么干？”這樣的問題都失去了判斷，或者呈現(xiàn)出一種混亂狀況，陷入失智狀態(tài)。他們最大最迫切的需求就是長期的專業(yè)的護(hù)理。

湖南湘潭盛奶奶因突發(fā)腦梗而半身癱瘓，兒女們都要上班，沒有充分的時間照顧老人，老人的生活和康復(fù)成為家里的一個難題。

像盛奶奶一家的情況，在進(jìn)入老齡社會的今天并不少見。調(diào)查顯示，我國失能、半失能老人大約4000萬，失智老人大約在1000萬以上。隨著老齡化的加劇，失能失智老人還在不斷增加。

對失能失智老人的照護(hù)不同于普通老人，他需要耗費(fèi)更多的精力，需要更專業(yè)的技能。

經(jīng)過了解，盛奶奶的兒女把老兩口都送到了湘潭市第六人民醫(yī)院開辦的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

2020年初，因?yàn)橐馔庵酗L(fēng)，盛奶奶的身體一度非常虛弱。在湘潭市第六人民醫(yī)院，老人得到了專業(yè)的精心照料。如今，老人的身體情況已經(jīng)大為改觀。

專業(yè)護(hù)理可以大大提高老人的生活質(zhì)量，減輕家人負(fù)擔(dān)，但是專業(yè)護(hù)理人員的缺乏是一大難題，這也讓湘潭第六人民醫(yī)院經(jīng)常滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

滿春蓮是這家醫(yī)院的一名護(hù)理員，今年40歲，她要照護(hù)7位老人，其中4位老人中度失能，小滿就成了他們生活中不可缺少的人。

滿春蓮做護(hù)理員已有8年，像她這樣做這么長時間的并不太多見。

民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李永新說：“與我國快速增長的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求相比，我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)還存在著人員短缺、能力水平不高等突出問題，特別是針對失能失智老年人的專業(yè)照護(hù)人員是短板中的短板。”

我國目前有超過5000萬失能、半失能及失智老人需要照護(hù)，但據(jù)民政部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前僅有32.2萬名養(yǎng)老護(hù)理員，在考慮家庭照護(hù)資源后，短期內(nèi)仍存在超百萬的養(yǎng)老護(hù)理員缺口。

李永新說：“出現(xiàn)這些情況主要與這一職業(yè)群體的社會地位不高、工作強(qiáng)度大、薪酬待遇低、職業(yè)上升通道不暢有直接的關(guān)系。”

怎么解決這個問題呢？湘潭市第六人民醫(yī)院是公立養(yǎng)老綜合性醫(yī)院，目前有240多名護(hù)理員照料700多名重度失能、半失能及長期患病的老人。

為解決護(hù)理員短缺問題，也為提高護(hù)理技術(shù)水平，2014年，第六人民醫(yī)院設(shè)置了護(hù)理員工作部，負(fù)責(zé)招聘和管理護(hù)理員。

湘潭市第六人民醫(yī)院院長向明凱說：“把中間環(huán)節(jié)的利潤直接分配給了護(hù)理員。這里最低的3000多塊錢一個月，高的8000到上萬元，在當(dāng)?shù)貋碚f這個薪酬水平有一定吸引力。”

提高護(hù)理員的薪酬只是吸引人的辦法之一，另一方面是加強(qiáng)對護(hù)理員的培訓(xùn)和管理。

每隔半個月，就有專業(yè)護(hù)士幫助護(hù)理員“復(fù)習(xí)”翻身、拍背除痰、防跌倒以及一般急救等老年人生活護(hù)理操作流程。

培訓(xùn)與“復(fù)習(xí)”，讓護(hù)理員提高護(hù)理技能，同時，醫(yī)院還設(shè)置了護(hù)理員主管、組長，護(hù)理員崗位，為他們提供職業(yè)晉升渠道，并給予相應(yīng)的崗位補(bǔ)貼。滿春蓮已成為組長，加上組長補(bǔ)貼，每月工資6800元，一般護(hù)理員平均工資也在5000元左右，醫(yī)院還為他們購買了意外險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)。

即使這樣，護(hù)理員隊(duì)伍還是比較老化，第六人民醫(yī)院240多名護(hù)理員中，有190多名在50歲到55歲這個年齡段。想招聘年輕護(hù)理員并不容易。

湘潭第六人民醫(yī)院在未來幾年，也將面臨年長護(hù)理員陸續(xù)離崗，年輕護(hù)理員短缺的狀況。

為了解決這個問題，湘潭第六人民醫(yī)院嘗試開設(shè)了護(hù)士崗轉(zhuǎn)護(hù)工崗?fù)ǖ?，六名專業(yè)護(hù)士主動提出轉(zhuǎn)為護(hù)工崗，獲得護(hù)士和護(hù)理雙證。

除了挖掘現(xiàn)有人力資源，醫(yī)院還與當(dāng)?shù)氐南嫣夺t(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行深度校企融合，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)模式改革。

不僅是湘潭，據(jù)了解，近年來，全國多地都在嘗試建立養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。上海是全國最早進(jìn)入人口老齡化而且老齡化程度最高的大型城市。在2013年，國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布后，上海陸續(xù)出臺了《關(guān)于建立養(yǎng)老護(hù)理員薪酬等級體系的指導(dǎo)意見》等一系列制度，發(fā)布養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)工資監(jiān)測結(jié)果，發(fā)展面向在職人員的老年服務(wù)與管理大專教育，為護(hù)理員提供發(fā)展渠道，曾舉行六次養(yǎng)老職業(yè)技能大賽，設(shè)立“百佳養(yǎng)老護(hù)理員”評比表彰項(xiàng)目，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍不斷發(fā)展。到2021年末，全市共有養(yǎng)老護(hù)理員約7萬人，其中初中及以上文化程度的占87％，持技能等級證書的超過了70％。

“十四五”規(guī)劃提出，加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度，更好滿足高齡失能失智老年人護(hù)理服務(wù)需求?！?ldquo;十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》中也提出，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)儲備。隨著社會對老齡化的認(rèn)識加深，越來越多受過專業(yè)培訓(xùn)的人員將投入到護(hù)理隊(duì)伍當(dāng)中。

與此同時，如何降低失智失能老人數(shù)量增長的趨勢，這也是老齡化社會所面臨的一個重要課題。

中國疾控中心慢病中心主任、研究員吳靜說：“它（失能失智）其實(shí)是一個隱匿的、長期的、漸進(jìn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素一個積累的過程，特別是（一些）慢性病，是有可能造成失能失智的一些高危的因素。我們國家的老年人里78％都有一種及以上的慢性病，高危人群的比例還是挺高的。”

如何減少老年人失智失能的發(fā)生，或延緩它的發(fā)展？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是行之有效的方式。

自2021年3月以來，成都市溫江區(qū)在8個社區(qū)聯(lián)合開展國家老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目，這個綜合項(xiàng)目覆蓋人口約91900人，涉及宣傳、篩查、干預(yù)等環(huán)節(jié)。

為獲得公眾配合，溫江區(qū)首先展開對全體人群的健康教育，隨后由專業(yè)團(tuán)隊(duì)通過半個月的基層篩查，確定本區(qū)136名老人存在失能失智高風(fēng)險(xiǎn)。針對這些老人，采取預(yù)防干預(yù)措施，這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

預(yù)防干預(yù)就是針對主要慢性病及高危因素進(jìn)行綜合防控和管理。比如，失能失智風(fēng)險(xiǎn)評估、心腦血管疾病及危險(xiǎn)因素管理、膳食與體重管理、放松訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動，從而阻斷或延緩高風(fēng)險(xiǎn)老年人群的失能失智進(jìn)程。

成都溫江區(qū)萬春鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生龔艷說：“我們主要是集中或者是引導(dǎo)他們自己在家里面練習(xí)，例如八段錦、放松訓(xùn)練、手指操等等適宜的活動，以及針對他們的飲食，合理的飲食結(jié)構(gòu)集中、復(fù)合型干預(yù)，去促進(jìn)我們老年人認(rèn)知功能的（改善）。”

龔艷多年來一直負(fù)責(zé)老年人慢性病咨詢和失智失能老人的日常照護(hù)工作。去年3月，在老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目啟動后，她參加了中國疾控中心、成都市溫江區(qū)衛(wèi)健局以及醫(yī)院的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)萬春鎮(zhèn)的老年人失能失智預(yù)防干預(yù)工作。除了龔艷，當(dāng)?shù)卣块T主管負(fù)責(zé)人、鎮(zhèn)和街道相關(guān)負(fù)責(zé)人，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員等大約40人參加了這些培訓(xùn)。

目前，成都溫江區(qū)為期一年的老年人失能失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目已經(jīng)進(jìn)入尾聲。

像這樣針對老年人失能失智預(yù)防干預(yù)的試點(diǎn)項(xiàng)目，除了四川，還在北京、遼寧等15個省區(qū)市展開，覆蓋常住人口1570萬人。如果說對失智失能老人的照護(hù)是在一個較小的閉環(huán)中，那么對失智失能高危老人的預(yù)防干預(yù)則是一個開放的鏈條，它也需要越來越多的專業(yè)人員投身其中。

針對護(hù)理員短缺等現(xiàn)象，近期發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，要完善養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇和社會保險(xiǎn)政策。對符合條件的養(yǎng)老護(hù)理員按規(guī)定給予職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼。支持城鄉(xiāng)沒有繼續(xù)升學(xué)的初高中畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動者、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。同時，規(guī)劃還提出，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位供給，到2025年，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比提高到55％。失能失智老人是老年人群中的弱勢群體。讓他們“老有所依”，既能緩解眾多家庭的后顧之憂，也能讓他們的生活更有質(zhì)量，更有尊嚴(yán)。